Я – тело, только тело. Исследование телесности, сознания и ампутированных конечностей - Мохеб Костанди

В исследовательских целях Хэд решил поставить эксперимент над собой. 25 апреля 1903 года он вместе со своим коллегой и соавтором Уильямом Х. Р. Риверсом отправился в дом хирурга, упоминаемого исключительно как мистер Дин, который провел операцию по перерезанию лучевого нерва на левой руке Хэда. После этого, раз в неделю в течение следующих четырех с половиной лет, Риверс проверял чувствительность руки Хэда к различным раздражителям. Во время каждой процедуры он очерчивал пораженные участки черной ручкой и делал фотографии, чтобы зафиксировать постепенное возвращение чувствительности. В 1908 году ученые опубликовали свои результаты в статье на 127 страницах в журнале Brain.

На следующее утро после операции «половина тыльной стороны руки [Хэда] и дорсальная поверхность большого пальца были признаны нечувствительными к стимуляции ватой, укалыванию булавкой, а также ко всевозможному воздействию высоких и низких температур, – писали они в этой своей статье. – Однако самым поразительным фактом было сохранение глубокой чувствительности на всей пораженной части тыльной стороны кисти. Нажатие пальцем, карандашом или любым тупым предметом сразу же ощущалось». 7 июня, через 43 дня после операции, «было обнаружено первое заметное изменение в степени потери чувствительности. […] Границы области, нечувствительной к вате, остались неизменными, однако кожная анальгезия была существенно менее продолжительной». К сентябрю «все предплечье стало чувствительно к холоду, [но] по-прежнему оставалось нечувствительным к теплу», а к ноябрю «одно пятнышко с ощущением тепла было обнаружено у основания первой фаланги большого пальца».

В общем итоге «операция […] не нарушила чувствительность к тактильным и болевым аспектам давления. Однако вся пораженная часть стала нечувствительной к уколам, теплу и холоду. […] Через 56 дней после операции (20 июня) анальгезия предплечья значительно уменьшилось. […] Через 86 дней после операции (20 июля) все предплечье реагировало на уколы», а «через 225 дней после операции (6 декабря) волоски на тыльной стороне кисти реагировали рассеянным покалыванием на вату». К 12 ноября 1904 года, через 567 дней после операции, «бóльшая часть пораженной области на тыльной стороне кисти стала чувствительной к тактильным раздражителям на поверхности кожи, а температура ниже 37 °C вызывала ощущение тепла».

Хэд также попросил Риверса проверить чувствительность его пениса, укалывая головку иглой и погружая ее в бокалы с горячей и холодной водой. По результатам этого теста они сделали следующее заключение: пенис «не чувствителен к кожным тактильным стимулам, но давление воспринимается правильно и локализуется с достаточной точностью. Ощущения боли […] диффузны и более неприятны, чем на обычных участках. […] В каждом случае реакция проявляется более ярко, и все же головка нечувствительна к температуре от 26 °C до 37 °C»6.

Тем временем в психоневрологическом госпитале Венского университета Пауль Фердинанд Шильдер обследовал многих пациентов с нарушениями телесной осознанности. Шильдер развил разработанную Хэдом концепцию схемы тела и объединил ее с понятием соматопсихики Вернике, в результате разработав идею образа тела, определенного как «картина собственного тела, которую мы формируем в своем сознании, [или] то, каким тело представляется нам самим». Он описал свои наблюдения и идеи в небольшой книге «Схема тела» (Das Körperschema), опубликованной в 1923 году, которую 12 лет спустя расширил и издал в 1935 году под названием «Образ и внешний вид человеческого тела». Для Шильдера изучение телесной осознанности «должно основываться не только на физиологии и невропатологии, но также на психологии»; образ тела он представлял себе как многомерную конструкцию, которая не просто включает в себя телесные ощущения и то, как мы думаем о своем теле, но при этом учитывает и социальные факторы7.

В 1929 году Шильдер покинул Германию и переехал в Нью-Йорк, где преподавал в Нью-Йоркском университете и получил должность клинического директора психиатрического отделения в больнице Бельвю. В 1936 году он женился второй раз на детском психиатре Лоретте Бендер, которая сыграла важную, хотя и в значительной степени недооцененную роль в ранних исследованиях аутизма. Четыре года спустя, в 1940 году, через несколько дней после того, как Бендер родила их третьего ребенка, Шильдер был сбит машиной по пути в больницу, где намеревался навестить жену и ребенка, и погиб8.

Сегодня Генри Хэд считается одним из отцов-основателей неврологии. Тогда как Пауль Шильдер остается относительно малоизвестной фигурой в истории этой области, хотя из них двоих он, пожалуй, оказал большее научное влияние. Действительно, до своей трагической преждевременной смерти Шильдер написал и опубликовал более десятка книг и около 300 научных статей – до 24 ежегодно в промежутке с 1909 по 1939 годы, за исключением периода Первой мировой войны, – по широкому кругу вопросов в области неврологии и психиатрии.

Своей самой важной работой сам Шильдер считал уже упомянутую ранее книгу «Образ и внешний вид человеческого тела», в основном потому, что она помогла сделать концепцию образа тела ключевой сначала в неврологии, а затем и в психиатрии. Так, британский невролог Макдональд Критчли, который впоследствии занимал пост президента Всемирной федерации неврологии с 1966 по 1973 год, в 1950 году в обзоре исследований образа тела в журнале The Lancet назвал книгу Шильдера «без малого одной из величайших монографий в неврологии». Отмечая, как «определенные зоны образа тела приобретают особое значение при различных физиологических обстоятельствах», Критчли объясняет широкий спектр состояний и моделей поведения с точки зрения модификации образа тела: «Любой вид боли может привести к тому, что пораженная часть тела будет казаться огромной», и «почти в любом случае частичного паралича конечности, пораженный сегмент обычно [производит] впечатление слишком тяжелого или слишком большого». Чувство голода заставляет область вокруг желудка «приобретать важное значение»; жажда «фокусирует внимание на языке и нёбе»; и «ощущение наполненного мочевого пузыря вызывает повышение напряжения в районе корня пениса у мужчин и чуть глубже у женщин». Он указывает, что употребление слишком большого количества алкоголя «вызывает сложные […] ощущения, о которых обычно говорят как о “свинцовой голове”»; кроме того, он описывает «культ нудизма» как «интересную психопатологическую аномалию» образа тела, связанную с обостренным восприятием кожи. Критчли даже размышляет об образе тела двухголового «человеческого монстра», предполагая, что он будет, «мягко говоря, запутанным»9.

К 1960-м годам понятие образа тела заняло центральное место в психологии и психиатрии, во многом благодаря работам Сеймура Фишера и Сиднея Кливленда. Полагая, что восприятие и переживание людьми своего тела тесно связано с их личностью и поведением и даже может предсказать их, Фишер и Кливленд сформулировали понятие границы образа тела как критерий того, как люди воспринимают свое тело по отношению к внешнему миру. Барьерный балл индивида определялся