Медицина в шпаргалках - Илья Александрович Квашенов
В наше время пациентам с язвой желудка достаточно пропить курс таблеток, чтобы избавиться от проблем. В него входят антибиотики для уничтожения бактерии, а также препарат висмута и ингибитор протонной помпы для защиты слизистой оболочки. Причем средства для защиты слизистой оболочки хорошо рекламируются и продаются за доступные деньги, поэтому язву желудка пациенты нередко лечат самостоятельно, даже не зная о ней. В таких случаях о язве люди узнают после гастроскопии, когда врач говорит им об уже сформировавшемся рубце. Вот так болезнь, от которой совсем недавно люди страдали и погибали, в наше время лечится случайным образом при помощи безрецептурных лекарственных препаратов.
• Что такое полипы в ЖКТ и зачем их удалять?
Полипами называют доброкачественные образования на слизистой оболочке. Они могут расти в желудке, матке, носу, но я расскажу о тех, с которыми имею дело чаще всего, – о полипах в толстой кишке.
Человек может абсолютно спокойно жить и не знать о том, что у него в толстой кишке растут эти самые полипы. Они никак себя не проявляют: не болят, не вызывают дискомфорта или нарушения пищеварения. Иногда они могут немного кровоточить, и из-за них может начаться анемия, но это происходит настолько медленно и незаметно, что узнать об этом без лабораторных анализов просто не получится. Нередко мои пациенты узнают о том, что у них есть полипы, когда одно из новообразований уже превратилось в рак толстой кишки. В этом и заключается их коварство.
Природа возникновения полипов изучена не до конца. Точно можно сказать, что этому способствуют генетическая предрасположенность, различные воспалительные заболевания кишечника, а также рацион, в котором много красного мяса и алкоголя. На предпочтения пациента по диете врачи мало могут повлиять, но доктор обязательно рекомендует обследоваться всем кровным родственникам пациента, если у него найдены полипы.
Обнаружить полипы толстой кишки можно при помощи ирригографии, компьютерной томографии, УЗИ, а также анализа кала на скрытую кровь. При ирригографии пациенту дают контрастное вещество, и тогда можно осмотреть слизистую оболочку. При компьютерной томографии можно воссоздать 3D-модель кишечника. На УЗИ можно заметить только крупные образования в кишечнике. Анализ кала на скрытую кровь позволяет проводить массовую диагностику населения, поэтому применяется при диспансеризации. Но ни один из этих методов не способен различить небольшие полипы, удаление которых связано с минимальными рисками для здоровья пациента. Чтобы увидеть такие образования, есть только один метод – колоноскопия.
Перед колоноскопией пациент соблюдает специальную диету, затем накануне процедуры пьет препарат для очистки слизистой оболочки кишки, после чего врач проводит процедуру, используя для этого колоноскоп. В ходе исследования необходимо дойти до самого начала толстой кишки, затем расправить ее воздухом и тщательно осмотреть каждую складку. Основной дискомфорт вызывает именно воздух: пациенты описывают ощущение бурления в животе и спазмы, как при метеоризме. В большинстве случаев этим всё и ограничивается, но из-за индивидуальных анатомических особенностей процедура может быть болезненной, поэтому всегда существует возможность пройти колоноскопию во время медикаментозного сна – под седацией. Если же вам назначили это обследование в поликлинике по ОМС без седации, волноваться не стоит: либо всё пройдет хорошо и спокойно, либо вы сможете пожаловаться на болезненность, и процедуру прекратят. Эндоскописты – не садисты. Мы не любим делать людям больно, и уж тем более не проводим процедуры насильно. Но вернемся к теме полипов!
В ходе колоноскопии видны даже самые маленькие полипы размером 1–2 миллиметра, и именно эндоскопически их удаляют. Крошечные полипы можно убрать при помощи щипцов, более крупные – специальной металлической петлей. Риски при этом минимальные, и осложнения случаются крайне редко. В случае неудачи пациента будут спасать хирурги: может открыться кровотечение сразу после удаления или спустя пару дней или произойти перфорация органа, когда при удалении образуется сквозное отверстие в кишке. Но даже такой неприятный расклад всегда более предпочтителен и с точки зрения врачей, и с точки зрения пациентов, чем формирование рака из неудаленного полипа через несколько лет. Поэтому врачи рекомендуют в 45, а лучше в 40 лет каждому человеку пройти колоноскопию. В 50 лет это сделать нужно уже в обязательном порядке! Существует такой статистический факт: если бы в 50 лет каждый человек на планете прошел процедуру колоноскопии, то можно было бы избежать каждого шестого случая рака толстой кишки.
Колоноскопия в 40 лет – стандарт, к которому мы должны прийти. Врачи-эндоскописты, насмотревшись разных клинических случаев, нередко проходят обследование еще раньше: в 30–35 лет. И даже в таком молодом возрасте находят пару-тройку небольших полипов, которые к 45 годам точно увеличились бы в размерах и, вполне возможно, могли бы малигнизироваться, то есть превратиться в рак.
На самом деле полип полипу рознь. В зависимости от структуры полипы с разной вероятностью могут стать раковой опухолью. Например, есть гиперпластические и воспалительные полипы, у которых этот риск хоть и существует, но самый минимальный. Аденоматозные полипы превращаются в рак спустя некоторое время, но самые неприятные эпителиальные образования – это зубчатые аденомы. Их труднее обнаружить, они внешне похожи на обычные гиперпластические полипы, и лишь по некоторым малозаметным признакам можно понять, что перед тобой – самый опасный вид, который чаще и быстрее всего перерождается в рак.
Несмотря на такую градацию, позиция современной медицины очень проста: абсолютно каждый полип в толстой кишке необходимо удалять. Для динамического наблюдения годятся только полипы в прямой кишке. Каждый удаленный полип необходимо изучить в лаборатории, чтобы подтвердить его структуру, а также радикальность удаления. Если полип удален частично, то оставшийся фрагмент со временем разрастется. И чтобы риски всех неприятных случаев были минимальными, необходимо в 40 лет начать делать колоноскопию и проходить ее повторно хотя бы каждые 10 лет, но лучше каждые 3–5 лет.
Министерство наших внутренних дел
Устройство иммунной системы изучено далеко не до конца, а ее структура такая сложная и запутанная, что даже не все врачи в ней разбираются! Поэтому и существует отдельная специальность – врач-иммунолог. Но не переживайте, разговор пойдет только о самых простых и понятных для обывателя вещах.
• Существует ли способ по-настоящему усилить свой иммунитет?
Средняя продолжительность жизни за последние 100 лет увеличилась вдвое: с 40 до 80–85 лет. Это не значит, что в начале прошлого века никто не доживал до 80 – вовсе нет! Старики были, и их было немало.
