Медицина в шпаргалках - Илья Александрович Квашенов
На самом деле этот принцип был бы актуальным абсолютно во все времена, но только в середине XIX века, во время Крымской войны 1853–1856 годов, сортировку раненых впервые начал применять Николай Пирогов. В современном мире сортировка раненых куда хитрее и продуманнее. Она позволяет увеличить шансы на выживание и экономить ресурсы на лечении больных.
В наше время сортировку применяют не только в военных госпиталях, но и в мирной жизни. Например, когда случаются различные катастрофы, при массовых авариях на дороге, а также в приемных отделениях. Во время недавней пандемии COVID‐19 именно благодаря грамотной сортировке больных было спасено много жизней.
Пример современной базовой сортировки раненых – это алгоритм START: simple triage and rapid treatment, что буквально переводится как «простая сортировка и быстрое лечение». Алгоритм делит всех пострадавших на четыре группы. В первую группу входят пострадавшие в критическом состоянии, которым необходимо оказать медицинскую помощь как можно быстрее, иначе они умрут. Во вторую группу входят пострадавшие с ранениями, не угрожающими их жизни. Следовательно, помощь им можно оказать позднее, в плановом порядке. В третью группу входят люди, не нуждающиеся в помощи медиков. В четвертую группу попадают те, кому медики уже ничем не могут помочь, – к сожалению, помогать таким раненым будет нерационально, поскольку в это время можно помочь пострадавшим из первой группы – тем, кого пока еще можно спасти. Иногда приходится бросить одних, чтобы успеть спасти хоть кого-то – такова суровая действительность, с которой сталкиваются экстренные службы.
• Флоренс Найтингейл и первые медсестры
Без медсестры врач как без рук! Это никакое не преувеличение, поверьте! Современные медицинские сестры выполняют множество задач: заполнение документации, выполнение манипуляций, разговор с пациентом и другие. С трудом верится, что эта профессия появилась относительно недавно.
Во время Крымской войны 1853–1856 годов полевые госпитали для раненых солдат представляли собой печальное зрелище. Вопли окровавленных людей с жуткими ранениями и врачи, работающие в полнейшей антисанитарии и пытающиеся сделать хоть что-то для бедолаг. Так было с обеих сторон: со стороны Российской империи и со стороны коалиции. И именно в этих условиях проявили себя Николай Пирогов и Флоренс Найтингейл, создав службу профессиональных медицинских сестер.
Раньше сестры милосердия оказывали минимальную помощь больным и раненым, а врачи не пытались заручиться их поддержкой. Но Пирогов, занявшись организацией их деятельности, направил их усилия в нужное русло. Теперь медсестры занимались сортировкой и перевязкой раненых солдат, обеспечивали благоприятные санитарные условия за счет проветривания душных помещений, мытья всех грязных поверхностей, а также кипячения бинтов для перевязок. Флоренс Найтингейл, помимо прочего, придумала вести медицинскую документацию. Сбор данных о состоянии больных, их травмах, а также причинах и датах смерти позволил проанализировать работу медиков и оптимизировать ее. Благодаря усилиям Пирогова и Найтингейл смертность в госпиталях снизилась во много раз. А ближе к концу XIX века во многих странах медицинских сестер стали специально обучать, поскольку польза от этой профессии стала очевидной.
• Леонид Рогозов – хирург, прооперировавший сам себя
Леонид Рогозов родился в 1934 году в Забайкальском крае в семье шофера и доярки. В 1959 году он успешно окончил Ленинградский педиатрический институт (ныне Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет) и поступил в ординатуру по хирургии. Проучившись чуть больше года, он отправился в качестве единственного врача в 6‐ю Советскую Антарктическую экспедицию. Спустя несколько месяцев работы на станции «Новолазаревская» произошел случай, благодаря которому Леонид Рогозов стал известен на весь мир.
Весной 1961 года Леонид почувствовал, как у него повышается температура и начинает болеть правый нижний угол живота. Поначалу еще были надежды, что всё обойдется, но вскоре стало очевидно: единственному врачу на полярной станции срочно необходима операция, потому что у него аппендицит. В обычных условиях аппендэктомия – рутинная операция, которую при должных знаниях и навыках могут выполнять даже студенты старших курсов. Но в случае Леонида Рогозова оперировать было просто некому: до других станций огромное расстояние, за окном непогода, а если не удалить воспаленный аппендикс в ближайшее время, то начнется перитонит – смертельно опасное состояние. Не оперировать же хирургу самого себя, в самом деле! Или оперировать?..
Тщательно всё спланировав, подготовив помещение для операции и обучив своих ассистентов – метеоролога и инженера, – Леонид приступил к экстренной операции. Прибегать к обезболивающим было нельзя, потому что хирургу требовалось максимально ясное сознание. Пришлось выполнять операцию под местной анестезией, ориентируясь на ощупь и на отражение в зеркале, которое держал один из ассистентов. Несмотря на анестезию, боль всё равно чувствовалась, и спустя некоторое время на Леонида навалилась слабость и тошнота, а пальцы плохо слушались и стали будто резиновыми. На экстренный случай он обучил ассистентов, как делать инъекцию адреналина, но до этого лучше было не доводить. Поэтому каждые несколько минут приходилось делать паузы, чтобы хоть немного отдышаться и прийти в себя. Наконец спустя почти 2 часа аппендикс был найден и благополучно удален. Операция прошла успешно. Через несколько дней температура спала, швы можно было снять, а спустя еще некоторое время Леонид отлично себя чувствовал и смог вернуться к работе.
Случилось это 29 апреля 1961 года. Совсем недавно весь мир обсуждал первый в истории полет человека в космическое пространство, и вот новость о еще одном советском герое, сумевшем прооперировать самого себя в экстремальных условиях! Множество людей писали Леониду; он стал знаменит, но слава ему была ни к чему. Он продолжил работать на полярной станции и через 1,5 года вернулся домой. На родине его наградили орденом Трудового Красного Знамени как особо отличившегося участника арктических экспедиций. Его подвиг нашел место даже в массовой культуре: Владимир Высоцкий посвятил ему одну из своих песен.
Леонид Рогозов построил успешную карьеру в хирургии и последние 15 лет жизни заведовал кафедрой в НИИ пульмонологии. В 2000 году ему провели операцию по поводу рака легкого, и скончался он от послеоперационных осложнений.
Подобных случаев, когда хирург проводил операцию самому себе, известно немного. Так, в 1921 году Эван Кейн тоже провел аппендэктомию, но сделал это под контролем других докторов. Поступок Леонида Рогозова, безусловно, героический, но было необходимо, чтобы подобный героизм больше никогда и никому не понадобился. Поэтому после случая на станции «Новолазаревская» во все подобные
