Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц
Рассмотрим другой пример. Допустим, за последнюю неделю у вас была череда негативных взаимодействий с работодателем, но в целом у вас хорошие отношения. Возможно ли, что ваша раздражительность по отношению к руководителю обусловлена депрессивными или смешанными симптомами, а не «коротким запалом», «сердитым характером», «проблемами с людьми» или «проблемами с авторитетами»? Я не говорю: «Вините во всем свое биполярное расстройство». Я рекомендую более взвешенно взглянуть на факторы, влияющие на события в вашей жизни, включая ваше расстройство.
Подводя итоги, можно сказать, что когнитивная реструктуризация поможет облегчить депрессивное настроение, выявив и пересмотрев автоматические мысли, которые вызывают плохое настроение. Не следует недооценивать роль биполярного расстройства в стимулировании ваших эмоциональных реакций на людей, ситуации и события. В сочетании с методами поведенческой активации когнитивная реструктуризация может помочь облегчить депрессию или как минимум держать ее под контролем.
* * *
В этой главе мы познакомили вас с важными инструментами саморегуляции для преодоления депрессии. Их применение — выявление ранних тревожных признаков, планирование приятных и/или активизирующих событий и пересмотр того, как вы думаете о событиях в своей жизни и реагируете на них, — может значительно помочь в борьбе с негативной спиралью депрессии.
Не переживайте, если эти методы не сразу придутся вам по душе. Они требуют практики и навыков, прежде чем вы начнете ощущать себя естественно. Если у вас есть доступ к когнитивно-поведенческому терапевту, подумайте о том, чтобы поначалу выполнять эти упражнения под его руководством.
В следующей главе рассматривается проблема, с которой в то или иное время сталкиваются многие — фактически большинство — люди с биполярным расстройством: суицидальные мысли или действия. Эта тема для многих неприятна. Но, как и в случае со многими другими признаками биполярного расстройства, вы сумеете взять себя в руки, как только поймете, что суицидальные импульсы — симптомы болезни, поддающиеся контролю. Мы рассмотрим особую роль психотерапии, лекарств, социальной поддержки и инструментов самоконтроля в облегчении чувства безнадежности и суицидального отчаяния.
Глава 11. Преодоление суицидальных мыслей и чувств
Я все больше впадала в депрессию и подумывала о самоубийстве, потом решила наконец сделать это. Однажды вечером я вернулась с работы и провела ритуал. Я решила, что это будет передозировка лития, ведь именно этого препарата у меня было больше всего. Я принимала его понемногу весь вечер, таблетку за таблеткой, а потом пошла в душ, но к тому времени меня уже тошнило, и начались сильные приступы… Думаю, в какой-то момент я отключилась, но у меня хватило ума позвонить Дилану [моему парню]. Он вызвал парамедиков, и те отвезли меня в больницу. Я оказалась там с катетером, кислородной маской и всем остальным. Я ужасно выглядела и кошмарно себя чувствовала. Все говорили мне, как мне повезло, что я осталась жива, но от этого мне было еще хуже. Я точно не чувствовала себя счастливой.
28-летняя женщина с биполярным расстройством I типа о своей первой попытке самоубийства
У людей в состоянии депрессии, к сожалению, очень часто возникают мысли покончить с жизнью. Иногда они посещают человека регулярно, но на фоне депрессии усугубляются. Вы также можете обнаружить, что суицидальные мысли сопровождаются усилением тревоги и беспокойства. Некоторые люди с биполярным расстройством пытаются покончить с собой, порой случайно или импульсивно, находясь в состоянии психоза и в маниакальной фазе.
Других суицидальные мысли мучают хронически, а не только на этапе проявления аффективных симптомов. Один пациент сказал: «Я знаю, что когда-нибудь покончу с собой. Этого не избежать. Вопрос только в том, когда это произойдет».
По некоторым оценкам, риск самоубийства у людей с биполярным расстройством в 15 раз выше, чем у здоровых людей. До 15% людей с биполярным расстройством кончают жизнь самоубийством и по крайней мере треть из них хотя бы раз в жизни [Novick, Swartz, Frank, 2010] совершала такую попытку. Хотя не все исследования приводят столь высокие показатели, существует общее согласие в том, что суицидальные мысли и чувства характерны для биполярного заболевания и связаны с его биологическими и генетическими механизмами. Например, мы знаем, что аномалии в некоторых генах серотонина связаны с повышенным риском самоубийств в разных популяциях [Ghasemi et al., 2018]. Иными словами, суицидальные импульсы связаны с генетикой и нейрофизиологией расстройства; это не ваши моральные недостатки и не проявление слабости характера.
Вы не должны чувствовать себя одинокими или стыдиться того, что у вас есть суицидальные мысли. Практически каждый человек с биполярным расстройством в тот или иной момент задумывался о самоубийстве. Более того, многие люди, не страдающие этим недугом, задумывались об этом, пусть даже вскользь. Но у людей с биполярным расстройством эти мысли становятся частыми, интенсивными и трансформируются в план действий (например, наглотаться таблеток в определенное время). Один мой пациент сказал об этом так: «Мои суицидальные мысли обычно похожи на радиостанцию, которая всегда включена, но никогда не настроена достаточно хорошо, чтобы разобрать, что по ней передают. Но когда я впадаю в депрессию, радиостанция включается громко и четко, как будто кто-то повернул рычажок».
ЖЕЛАНИЕ СБЕЖАТЬ
Люди с биполярным и другими депрессивными расстройствами часто ощущают безнадежность, как будто ничто и никогда не изменится к лучшему. Они стремятся облегчить «физическую боль, окрашенную страхом и ожиданием нарастающей, неконтролируемой, нескончаемой боли» [Fawcett, Golden, Rosenfeld, 2000, p. 147]. Некоторые люди искренне хотят умереть. Но, по моему опыту, большинство пациентов с биполярным расстройством мечтают избавиться от невыносимых жизненных обстоятельств и эмоциональной, душевной и физической боли, которая сопровождает депрессию и тревогу. Погружаясь все глубже в депрессию, вы испытываете ужас и страх; даже если вам отчаянно хочется жить, самоубийство кажется единственным спасением от невыносимых чувств.
Но даже в тяжелых случаях суицидальные мысли можно контролировать с помощью медикаментов. Метаанализ убедительно доказывает, что длительное лечение литием сокращает количество завершенных и незавершенных попыток суицида среди людей с биполярным расстройством [Cipriani et al., 2013]. Антидепрессанты, противосудорожные и антипсихотические препараты снижают возбуждение и агрессивность, которые приводят к суицидальным действиям.
Проблема преодоления суицидального отчаяния состоит в том, чтобы найти другие способы освободиться от невыносимых чувств. В этой главе мы поговорим о таких методах, как различные комбинации лекарств, психотерапия, помощь друзей или поддерживающих членов семьи и методы самоконтроля. Безнадежность, боль и пустота — временные, а не постоянные состояния, хотя сейчас они таковыми не кажутся.
ФАКТОРЫ РИСКА САМОУБИЙСТВА
