Здоровый малыш. Самые частые детские болезни: симптомы и синдромы - Николай Комов
Чего не нужно делать?
Избегать вакцинации, думая, что и так пойдет. Обладая знаниями, мы способны минимизировать риски и подарить ребенку здоровье.
Мононуклеоз. Вирус Эпштейна – Барр
Этот вирус есть у большинства детей к пяти годам. Как и большинство герпес-вирусов, к которым он относится, проявляется у людей по-разному. Вирус Эпштейна – Барр среди них чемпион. Он может вызывать и бессимптомную форму, и обычный фарингит, и увеличение лимфоузлов, и даже достаточно яркую болезнь – инфекционный мононуклеоз.
За что мне это?
Сама сила инфекции напрямую зависит от агрессивности возбудителя и устойчивости организма. Сопротивляемость индивидуальна: маленькие факторы иммунитета, которые мы до сих пор не можем обнаружить простым и дешевым анализом, обусловливают тяжелое, яркое и развернутое течение. Инфекционный мононуклеоз = тонзиллофарингит + увеличение шейных лимфоузлов + укрупнение печени и селезенки + появление в крови модифицированных лейкоцитов (мононуклеаров). Только при сочетании этих синдромов ставится такой диагноз.
Чем опасен?
Высокая длительная лихорадка, сильнейшая заложенность носа из-за растущей лимфоидной ткани на фоне инфекции выматывают маленького пациента и при отсутствии адекватного питьевого режима могут приводить к обезвоживанию. Сильно растущие печень и селезенка становятся подверженными травмам, но это, благо, случается редко. Не до активных игр ребенку в период заболевания!
На исходе недуга нередко обостряются хронические бактериальные процессы. После инфекции на протяжении трех недель иммунная система пребывает в некотором шоке, который может проявляться частыми ОРВИ и риском возникновения отитов и пневмоний.
Что назначит врач?
Диагноз ставится на основании клинической картины: так как сначала состояние ребенка позволяет расценивать болезнь как обычное ОРВИ, окончательная постановка диагноза откладывается на вторую неделю. Тогда же происходит и изменение картины клинического анализа крови. Он полезен для диагностики. Самого возбудителя можно найти в мазке из ротоглотки методом ПЦР. На 2–3 неделе при сложном течении можно подтвердить диагноз с помощью поиска антител к вирусу Эпштейна – Барр (класса М и G). Специфического лечения для этой инфекции нет. Только наблюдение доктора и симптоматическая терапия: восстановление жидкости, постельный режим, солевые капли и жаропонижающее.
Что нужно знать?
С остальными клиническими формами заболевания мы делаем то же самое: даем много пить, ухаживаем, сбиваем температуру. Часто именно этот вирус провоцирует увеличение лимфоузлов на шее, затылке, под челюстью. С этим не надо ничего делать. Постепенно пройдет.
Чего не нужно делать?
Лечиться противовирусными. Они льются рекой в каждом инфекционном отделении страны, но это уже другая история. Иммуннокомпетентным (то есть с нормальным, обычным иммунитетом) людям препараты принимать не нужно. Также не надо давать антибиотики на 4-й день высокой температуры. Для этого заболевания характерна провокация аллергии на пенициллиновый ряд антибиотиков: флемоксин, аугментин и аналоги. То есть сама природа нам подсказывает, что мы уже чересчур залечили наших детей.
ОРВИ. Простудные заболевания
Самый частый диагноз, который вам будут ставить педиатры. До совершеннолетия ребенок перенесет в среднем минимум 50 различных вариантов. Респираторных вирусов много: грипп, парагрипп, РС-инфекция, аденовирус, бокавирус и др. Все они имеют собственные подгруппы, которые еще и видоизменяются из года в год, не позволяя иммунитету к ним «привыкнуть». ОРВИ – это неизбежная неприятность, с которой сталкивается человек. Относиться к нему нужно философски и не наломать дров, залечивая ребенка.
За что мне это?
По данным Американской академии педиатрии, нормально, если ребенок раннего дошкольного возраста болеет до 15(!) раз в год. Такая заболеваемость обусловлена отсутствием специфического иммунитета, то есть защиты от определенных возбудителей. Если до года в крови ребенка курсируют антитела от мамы, переданные внутриутробно, то после этого возраста организм не защищен. Отсюда частые простуды. К школе ребенок приобретает уже клетки памяти и антитела против большинства известных вирусов, поэтому болеет все реже, в среднем от 2 до 5 раз в год.
Чем опасны?
Некоторые вирусы опасны сами по себе из-за собственных факторов агрессии, например грипп имеет фермент, расщепляющий соединительную ткань. Но чаще любой респираторный вирус может способствовать развитию вторичных бактериальных осложнений: отитов, пневмоний, синуситов и т. п. Именно их ищет врач при диагностике. Сами насморк, красное горло, кашель и температура не опасны для ребенка. Наблюдаем и горя не знаем, как говорится.
Что назначит врач?
Большую четверку: обильное питье, обработку носа солевыми растворами с последующим отсасыванием слизи, жаропонижающее при высокой температуре или плохом самочувствии малыша и адекватную заботу со стороны родителей. Она должна проявляться в проветривании помещения и его увлажнении, кормлении по желанию и создании психологического комфорта. Спокойная мама = легко болеющий ребенок.
ОРВИ требуется контролировать каждые 3–4 дня. Врач проводит аускультацию, отоскопию, риноскопию и фарингоскопию, оценивает частоту дыхания и сердцебиения. Этого в 95 % случаев достаточно, чтобы сказать: «Все хорошо, продолжаем лечение». Только в случае подозрения на осложнения доктор может отправить на сдачу клинического анализа крови, общего анализа мочи, рентгенограмму грудной клетки и др.
Что нужно знать?
В среднем ОРВИ длится 7–14 дней. В легких случаях риновируса у малыша могут быть только сопли в течение двух дней, а, например, в тяжелых случаях аденовируса течение волнообразное, и болезнь длится до трех недель, нередко с температурой 39 °C, конъюнктивитом. Но это тоже ОРВИ. И принципы лечения не меняются. Важно запастись терпением и не наломать дров, залив в ребенка все возможные лекарства.
Чего не нужно делать?
Иммуномодуляторы, противовирусные, гомеопатические препараты никогда не работали и работать не будут. В США, Голландии, Англии и других цивилизованных странах такие препараты даже не сертифицированы.
Спреи в горло строго запрещены для детей до трех лет. Однако и после трех их влияние на выздоровление и улучшение самочувствия ничтожно мало при ОРВИ. Можно не использовать.
Не нужно давать отхаркивающие, муколитические препараты – доказано, что до пяти лет их использование может быть даже вредным. Из-за большого количества слизи, вызванной приемом препаратов этой группы, могут быть спровоцированы бронхиты и пневмонии.
Еще раз напомню: обильное питье, обработка носа солевыми растворами, жаропонижающее, качественный уход – все, что нужно при ОРВИ.
Отит острый, средний
Очень неприятная болезнь, поскольку, в отличие от многих, редко проходит сама, если достигнута стадия гнойного отита. Диагностика в нашей стране затруднительна ввиду того, что участковые педиатры не владеют навыками отоскопии (осмотра уха специальным аппаратом). В стандарте обязательного навыка для врача он только с 2015 года. Поэтому многие
